תאונות אישיות

קצת מידע על ביטוח תאונות אישיות
ביטוח תאונות אישיות הינו כיסוי פיצוי בעת אירוע תאונתי לאחד מהמקרים המכוסים בפוליסה.
האפשרויות בד"כ הן מקרה למוות, נכות, שברים, כוויות, סיעוד (פיצוי חד פעמי), פיצוי יומי בגין אשפוז כמובן שכולם כתוצאה מתאונה.
בנוסף ניתן להוסיף כיסוי לימי מחלה (אי כושר יומי/שבועי) כתוצאה מתאונה.
בשנת 2021 עקב רפורמה, הופסק שיווק הפוליסות בחברות הביטוח וכיום ניתן לרכוש ביטוח תאונות אישיות דרכנו רק של חברת הראל (שאר החברות שאנו מייצגים אינן מוכרות ביטוח תאונות אישיות).
אילו כיסויים קיימים בביטוח תאונות אישיות
הכיסויים הקיימים בחבילת תאונות אישיות :
– מוות מתאונה (100% מסכום הביטוח הנקוב בפוליסה)
– נכות מתאונה (לפי אחוזי הנכות שנקבעו ולא יותר מסכום הביטוח הנקוב בפוליסה, בפוליסות ישנות שלפני הרפורמה ב2019, הכיסוי היה לפי אחוזי הנכות שנקבעו וכן לפי האיבר שנפגע, כך שסכום הפיצוי בגין נכות היה נמוך משמעותית ברוב המקרים).
– שברים כתוצאה מתאונה (לפי טבלת איברים – עד סכום הביטוח הנקוב בפוליסה – לדוגמא שבר ביד – 35% מסכום הביטוח הנקוב)
– כוויות כתוצאה מתאונה (לפי היקף הכוויה ורמת הכוויה – עד סכום הביטוח הנקוב בפוליסה)
– סיעוד כתוצאה מתאונה (100% מסכום הביטוח)
– פיצוי יומי בגין אשפוז כתוצאה מתאונה – בד"כ מהיום השלישי ועד מס' שבועות לפי הפוליסה הרלוונטית – מכפלה של סכום הביטוח היומי כפול מספר ימי האשפוז (מהיום השלישי).
– נכות תעסוקתית – פיצוי בגין ימי מחלה עקב פגיעה בתפקוד (לפחותב-25%) ועד מספר הימים/שבועות הנקוב בפוליסה.
נראה לי שכדאי שיהיה לי, למי פונים ?
ניתן לפנות אלינו במספר דרכים :
מילון מונחים בפוליסת תאונות אישיות
ההגדרות נכונות לפוליסות הנמכרות החל מ-08/2021 ואילך, נבדקו ב-2 הפוליסות הנמכרות כיום.
תאונה
הגדרה לתאונה על פי הוראות הפיקוח : אירוע פתאומי , שלא תוכנן על ידי המבוטח וגרם לו לנזק אשר מכוסה בפוליסה, למעט נזק שנגרם כתוצאה ישירה ממחלה.
פיצוי
סכום ביטוח שיקבל המבוטח בעת קרות מקרה הביטוח לפי הרשום בפוליסה.
ניתן לקבל פיצוי ממספר פוליסות אם קיימות.
מוות מתאונה
אובדן חייו של המבוטח במהלך תאונה או כתוצאה ישירה מאירוע תאונתי.
נכות מתאונה
נכות מוחלטת או נכות שאינה מוחלטת, לצמיתה (שאינה זמנית) שאירעה כתוצאה ישירה מתאונה.
סוגי נכויות (מפוליסת תאונות אישיות של הראל חברה לביטוח)
נכות – נכות רפואית לצמיתה (קבועה).
נכות מוחלטת – אובדן מוחלט של איבר מאברי הגוף בשל הפרדתו מן הגוף או אובדן מוחלט של כושר פעולתו.
נכות שאינה מוחלטת – פגיעה באיבר מאברי הגוף ללא הפרדתו מן הגוף או ללא אובדן מוחלט של כושר פעולתו.
שברים
פגיעה בשלמות העצם עם שינוי או ללא שינוי בצורתה המקורית – כתוצאה מתאונה.
כוויות
כוויה – פצע/צרבת בעור הגוף שנגרמו על ידי מגע עם אש או עם חומר רותח.
כוויה מדגה שניה – כוויה שפגיעתה משתרעת מעבר לשכבת העור החיצונית היוצרת שלפוחיות.
כוויה מדרגה שלישית – כוויה שתוצאתה הריסת מולא עובי העור.
אשפוז
אשפוז – שהיית אדם על פי הוראה מפורשת של רופא מסמך לפחות 24 שעות ברציפות.
סיעוד
סיעוד כתוצאה מתאונה – אי יכולות של המבוטח לבצע 3 מתוך 6 פעולות היומיום (ראה בביטוח סיעוד) וזאת כשהגורם למצב הינו תאונה (ראה ערך תאונה)